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EHPAD CHI LOMBEZ-SITE SAMATAN — SAMATAN

Ce que les inspections de l'État ont constaté à EHPAD CHI LOMBEZ-SITE SAMATAN (SAMATAN) : 18 constats publiés par l'ARS.

Un constat est daté : il décrit ce que l'inspection a vu ce jour-là, et la procédure prévoit qu'il soit corrigé — comment lire cette page.

L'établissement

Nom au répertoire FINESSEHPAD CHI LOMBEZ-SITE SAMATAN
Numéro FINESS320780489
CatégorieEtablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
Adresse49 R MARCADIEU, 32130 SAMATAN
DépartementGERS (32)
Date d'ouverture1 janvier 1901

Ce qui a été constaté — 18 écarts

Personnel et encadrementSignalement des événements gravesAutres constatsOrganisation des soinsAccompagnement personnalisé et vie socialeDroits des résidents

Écart 1 — Droits des résidents

La fréquence de réunions du CVS n’est pas conforme à la réglementation. Décret 2022688 du 25 avril 2022 avec mise en œuvre au 1er janvier 2023 Formes de participation : Art. L.311

Fondement : L.311

Écart 1 — Personnel et encadrement

L’établissement n’a pas transmis l’arrêté de nomination ainsi que les qualifications et diplôme du directeur de l’établissement. D.312-176-6 à 9 du CASF (qualification directeur [1]) D.312-176-10 du CASF ( EHPAD Publics)

Fondement : D.312-176-6 · D.312-176-10 CASF

Ce qui est prescrit : Transmettre les documents réglementaires sollicités. Effet immédiat Délai : immédiat.

Écart 1 — Personnel et encadrement

L’établissement n’a pas transmis l’arrêté de nomination ainsi que les qualifications et diplôme du directeur de l’établissement. Document de délégation et/ou subdélégation du Président du Président du Conseil d’administration au directeur de la structure pour les EHPAD EHPAD relevant du public : Art. L. 315-17 du CASF

Fondement : L.315-17 CASF

Écart 1 — Personnel et encadrement

La fréquence de réunions du CVS n’est pas conforme à la réglementation. ARS Occitanie EHPAD CHI LOMBEZ-SITE HOPITAL – Contrôle sur pièces du 11 mai 2023 Dossier MS_2023_32_CP_12 Page 10 sur 24 Art. D.311-4 du CASF Art. D.311-5-I du CASF Elections : Art. D.311-9 du CASF Représentation syndicales : Art. D.311-13 du CASF Durée du mandat : Art. D.311-8 du CASF Fonctionnement : Art. D311-16 du CASF Formalisation des CR des séances CVS Art. D. 311-20 du CASF 1.3 - MEDCO et IDEC Qualification et diplôme (Spécialisation complémentaire de gériatrie) Contrat de travail du MEDEC Diplôme : Art D. 312-157 du CASF HAS, 2012 Contrat : Art. D. 312-159-1 du CASF HAS, « Plan Le Médecin coordonnateur sur l’EHPAD de Lombez depuis le à hauteur de ETP sur le site de Lombez. Une attestation confirmant sa , obtenue lors de la première session, a été transmise. Le Contrat de travail du MEDEC a été transmis avec

Fondement : D.311-4 CASF · D.311-5 · D.311-9 CASF · D.311-13 CASF

Écart 2 — Organisation des soins

Le temps d’ETP du médecin coordonnateur contrevient à l’article D312-156 du CASF. Art. D.312-156 du CASF

Fondement : D312-156 CASF · D.312-156 CASF

Ce qui est prescrit : Assurer un temps de médecin coordonnateur conforme à la réglementation (art. D.312156 CASF) et transmettre tout document attestant de la conformité ETP médecin coordonnateur à l’ARS. 6 mois Maintien de la Délai : 6 mois.

Écart 2 — Personnel et encadrement

Le MEDCO doit être titulaire d’un diplôme d’études spécialisées de gériatrie, d’un diplôme équivalent, ou de l’engagement dans un processus de formation qualifiante. D. 312-157[3] (diplôme MEDCO) HAS, 2012[4] D. 312-159-1 du CASF (contrat MEDCO) HAS, « Plan personnalisé de coordination en santé », 2019

Fondement : D.312-157 · D.312-159-1 CASF

Ce qui est prescrit : Transmettre à l’ARS les diplômes du MEDEC, ou son inscription à une formation. 3 mois Délai : 3 mois.

Écart 2 — Signalement des événements graves

Le MEDCO doit être titulaire d’un diplôme d’études spécialisées de gériatrie, d’un diplôme équivalent, ou de l’engagement dans un processus de formation qualifiante . ETP MEDCO Art. D.312-156 du CASF Le MEDEC intervient sur les différents sites des EHPAD Lombez, Samatan et l’USLD. Le temps déclaré d’ETP du médecin Co est conforme à la réglementation, l’établissement a une capacité maximale autorisé de 59 lits, l’ETP du MEDCO est de 0.49 ETP. IDEC Contrat de travail et date du recrutement Art. D.312-155-0, II du CASF HAS, 2011 Art. R.4311-118 du CSP Art. R.4311-319 du CSP La structure dispose d’une IDEC avec contrat de travail. Conformité avec la réglementation en vigueur. L'IDEC a-t-elle bénéficié d'une formation particulière avant d'accéder à ce poste ? Qualification et diplôme de l’IDEC. HAS, « Plan personnalisé de coordination en santé », 2019 L’IDEC a bénéficié d’une formation de cad

Fondement : D.312-156 CASF · D.312-155-0 · R.4311-118 CSP · R.4311-319 CSP

Ce qui est prescrit : Assurer un temps de médecin coordonnateur conforme à la réglementation (art. D.312156 CASF) et transmettre tout document attestant de la conformité ETP médecin coordonnateur à l’ARS. 6 mois Maintien de la Délai : 6 mois.

Écart 2 — Personnel et encadrement

Le temps d’ETP du médecin coordonnateur contrevient à l’article D312-156 du CASF. IDEC : Contrat de travail et date du recrutement Art. D.312-155-0, II du CASF HAS, 2011 Art. R.4311-118 du CSP Art. R.4311-319 du CSP La structure dispose d’une IDEC avec une Attestation de Fonction (Une Attestation de Fonction a été transmise, datée du ) Elle est signée et nominative. Les éléments transmis n’appellent pas de commentaires particuliers. L'IDEC a-t-elle bénéficié d'une formation particulière avant d'accéder à ce poste ? Qualification et diplôme de l’IDEC. HAS, « Plan personnalisé de coordination en santé », 2019 La structure déclare que l’IDEC a bénéficié d’une formation particulière avant d’accéder à ce poste. ARS Occitanie EHPAD CHI LOMBEZ-SITE HOPITAL – Contrôle sur pièces du 11 mai 2023 Dossier MS_2023_32_CP_12 Page 12 sur 24 1.4 - Qualité et GDR Existe-t-il une procédure d’amélioration c

Fondement : D312-156 CASF · D.312-155-0 · R.4311-118 CSP · R.4311-319 CSP

Ce qui est prescrit : Assurer un temps de médecin coordonnateur conforme à la réglementation (art. D.312156 CASF) et transmettre tout document attestant de la conformité ETP médecin coordonnateur à l’ARS. 6 mois Maintien de la Délai : 6 mois.

Écart 3 — Signalement des événements graves

La procédure de déclaration des dysfonctionnements et EIG aux autorités (ARS et CD) transmise par la structure ne précise pas une déclaration « sans délai », ce qui Art. L.312-8 du CASF Art. L.331-8-1 du CASF

Fondement : L.312-8 CASF · L.331-8-1 CASF

Ce qui est prescrit : Réunir le CVS a minima 3 fois par an - conformément à l’article D 311-16 du CASF. 1 mois Levée de la Délai : 1 mois.

Écart 3 — Démarche qualité

L'EHPAD n'a pas engagé d'actions dans le cadre de la démarche d'amélioration continue de la qualité. Articles D312203 et R314223 et art D312-158-10° CASF

Fondement : D3122 · R3142 · D312-158-10

Ce qui est prescrit : Définir et mettre en œuvre des actions dans le cadre de l'amélioration continue de la qualité des services rendus aux usagers. 6 mois Délai : 6 mois.

Écart 3 — Signalement des événements graves

L'EHPAD n'a pas engagé d'actions dans le cadre de la démarche d'amélioration continue de la qualité. Depuis 2020, quel est le nombre de dysfonctionnements graves déclarés auprès de l'ARS et du CD au titre de l'art. L. 331-8-1 du code de l’action sociale et des familles ? Existe- t-il un plan de formation du personnel à la déclaration ? Art. L331-8-1 du CASF Art. R331-8 & 9 du CASF Arrêté du 28/12/2016 Art. R. 1413-59 du CSP Art. R. 1413-79 du CSP (EIGS) Depuis 2020, la structure déclare 0 dysfonctionnements graves auprès de l'ARS et du CD au titre de l'art. L. 331-8-1 du code de l’action sociale et des familles. La structure déclare une formation du personnel à la déclaration des EIG. Remarque complémentaire : Il est rappelé à titre indicatif à la structure l’obligation de signalement - sans délai - des évènements indésirables et dysfonctionnements graves aux autorités administratives. L

Fondement : L.331-8-1 CODE DE L’ACTION SOCIALE · L331-8-1 CASF · R331-8 · R.1413-59 CSP

Ce qui est prescrit : Réunir le CVS a minima 3 fois par an - conformément à l’article D 311-16 du CASF. 1 mois Levée de la Délai : 1 mois.

Écart 3 — Signalement des événements graves

La procédure de déclaration des dysfonctionnements et EIG aux autorités (ARS et CD) transmise par la structure ne précise pas une déclaration « sans délai », ce qui contrevient aux dispositions de l’article L331-8-1 du CASF. Des réunions d'échanges et de réflexion sont-elles formalisées (cas complexes, EIAS) ? Recommandation de l’ANESM – Mission du responsable d’établissement et le rôle de l’encadrement dans la prévention et le traitement de la maltraitance - décembre 2008 La structure déclare que des réunions d’échanges et de réflexion sont formalisées. L'établissement réalise-t-il des RETEX suite à l'analyse des dysfonctionnements et les EIGS ? La structure déclare réaliser des RETEX suite à l’analyse des dysfonctionnements et des EIGS. Des actions de formation professionnelle (bonnes pratiques) sont-elles mises en place ? Qualité de vie en E HPAD - mars 2018 La structure déclare mettr

Fondement : L331-8-1 CASF · L.331-8-1 CASF · R.331-8 · L.331-8-1 CODE DE L’ACTION SOCIALE

Ce qui est prescrit : Réunir le CVS a minima 3 fois par an - conformément à l’article D 311-16 du CASF. 1 mois Levée de la Délai : 1 mois.

Écart 4 — Accompagnement personnalisé et vie sociale

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet d'accompagnement personnalisé (PAP), ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa. Art. L.311-7 du CASF Art. D.312-1550 du CASF

Fondement : D312-155-0 CASF · L.311-7 CASF · D.312-155

Ce qui est prescrit : la structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet d’accompagnement personnalisé; Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Écart 4 — Accompagnement personnalisé et vie sociale

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet d'accompagnement personnalisé (PAP), ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa. Art. L.311-7 du CASF Art. D.312-1550 du CASF

Fondement : D312-155-0 CASF · L.311-7 CASF · D.312-155

Ce qui est prescrit : la structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet d’accompagnement personnalisé; Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Écart 4 — Organisation des soins

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet d'accompagnement personnalisé (PAP), ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa Chaque résident dispose-t-il d'un projet de soins individuel (PSI)? Art. D.312-155-0 du CASF La structure déclare que chaque résident dispose d’un projet de soins individuel (PSI). Chaque résident dispose-t-il d'un projet individuel de vie ? Art. D.312-155-0 du CASF Ecart 5 : La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet individuel de vie, ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa ARS Occitanie EHPAD CHI LOMBEZ-SITE HOPITAL – Contrôle sur pièces du 11 mai 2023 Dossier MS_2023_32_CP_12 Page 22 sur 24 3.4 - Relations avec l’extérieur Avez-vous organisé les accès aux consultations de spécialistes pour le suivi des pathologies somatiques chroniques

Fondement : D312-155-0 CASF · D.312-155-0 CASF · D.312-155-0

Ce qui est prescrit : la structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet d’accompagnement personnalisé; Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Écart 5 — Autres constats

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet individuel de vie, ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa. Art. D.312-1550 du CASF

Fondement : D312-155-0 CASF · D.312-155

Ce qui est prescrit : La structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet individuel de vie. Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Écart 5 — Autres constats

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet individuel de vie, ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa. Art. D.312-1550 du CASF

Fondement : D312-155-0 CASF · D.312-155

Ce qui est prescrit : La structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet individuel de vie. Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Écart 5 — Autres constats

La structure déclare que chaque résident ne dispose pas d’un projet individuel de vie, ce qui contrevient aux dispositions de l’article D312-155-0 du CASF- 3ème alinéa. Art. D.312-1550 du CASF

Fondement : D312-155-0 CASF · D.312-155

Ce qui est prescrit : La structure est invitée à élaborer pour chaque résident un projet individuel de vie. Transmettre une attestation d’effectivité à l’ARS. 6 mois Levée de la Délai : 6 mois.

Les documents publiés par l'ARS

DocumentNaturePublié parOriginal
CHI Lombez - Site Hopital CPDécisions et mesures définitivesARS OccitaniePDF
Chi Lombez-Site Samatan CPDécisions et mesures définitivesARS OccitaniePDF
EHPAD CHI Lombez Site Samatan CPDécisions et mesures définitivesARS OccitaniePDF
EHPAD du CHI Lombez - Site hôpital CPDécisions et mesures définitivesARS OccitaniePDF

Les documents ci-dessus sont publiés par les agences régionales de santé. Nous les citons et y renvoyons ; ils font foi sur ce que nous en rapportons.

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