EHPAD DOMAINE DE NAZARETH - C.H TROYES — PONT STE MARIE

Mesure corrective — Autres constats

Organiser le contrôle et la traçabilité du stockage des insulines La feuille institutionnelle permettant le contrôle et la traçabilité du stockage des insulines a été remise en place début septembre 2024.

Fondement : R4311-4 CASF

Mesure corrective — Circuit du médicament

Revoir l’organisation de la distribution des médicaments afin qu’elle soit sécurisée pour les résidents et effectuée par du personnel qualifié.

Mesure corrective — Gouvernance et projet d'établissement

Compléter l’organigramme L'établissement a bien pris note de cette recommandation ; un nouvel organigramme a été formalisé en ce sens ; toutefois la direction de l'EHPAD souhaite préciser qu'il faut bien prendre en compte que cet établissement est directement rattaché au CH de Troyes et par conséquent aux organisations et gouvernance de l'hôpital, ce qui explique que certains éléments se retrouvent dans les organigrammes du CHT. Nouvel organigramme de l'EHPAD "Domaine de Nazareth" - MAJ en Septembre 2024 Pièce jointe vérifiée. Mesure levée

Mesure corrective — Autres constats

Compléter la procédure d’admission La procédure d'admission en EHPAD a été revue et complétée pour décrire l'ensemble des étapes permettant d'assurer la bonne admission d'un(e) résident(e) ; cette procédure a été révisée avec le corps médical, l'encadrement, les professionnels en charge de l'admission. Procédure d'admission d'un Résident au Domaine de Nazareth mise à jour - version septembre 2024 Procédure d'Admission Administrative et procédure Facturation Pièces jointes vérifiées. Mesure levée

Mesure corrective — Autres constats

Organiser et mettre en place les actions nécessaires afin de pallier les points mis en exergue lors de la visite.

Mesure corrective — Locaux et bâtiment

Revoir la signalétique des bâtiments L'EHPAD de Nazareth courant février, au regard des premières remarques évoquées par l'équipe d'inspection, a demandé la réalisation d'un audit par l'EOH du CHT. Cet audit a permis de.

Mesure corrective — Hygiène et restauration

mettre en exergue les pistes d'amélioration dont la mise en œuvre a pu être observée entre le 16 et le 20 février et a d'ailleurs fait l'objet d'une observation positive des inspecteurs entre les deux visites sur site (8 et 28 février 2024). Les couloirs ont été désencombrés. Le revêtement de sol de l'UVP a été changé (Cf. ci-dessous montant des travaux). Compte-rendu de l'audit interne réalisé par l'équipe opérationnelle d'hygiène du CHT : visites des 16 et 20 février sur le domaine de NAZARETH Tableau des travaux de rénovation diverses. Devis divers de matériels. Pièces jointes vérifiées.

Mesure corrective — Droits des résidents

respecter l’intimité des personnes hébergées dans ces chambres.

Mesure corrective — Droits des résidents

Mettre en place les mesures nécessaires au respect de l’intimité des résidents.

Mesure corrective — Locaux et bâtiment

Adapter les appels malades muraux afin que les résidents puissent y avoir accès L'EHPAD inscrit dans son plan pluriannuel d'investissement 2025, en lien avec la direction des achats et la direction du patrimoine, l'achat de paravents pour les chambres doubles.

Mesure corrective — Autres constats

Installer les moyens nécessaires à la sécurisation du local DASRI Le local est sécurisé par digicode depuis mars 2024. Mesure levée

Fondement : R10

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Identifier un local Plan bleu, l’organiser pour répondre à diverses crises et mettre en place la signalétique permettant au personnel de le repérer facilement. L'EHPAD est intégré au sein d'un Comité Canicule du CHT depuis 2020, au sein duquel la cadre supérieure de santé participe. Une attention particulière est portée aux résidents lors de ces échanges. L'EHPAD dépend de la plateforme logistique du CHT et en cas de besoin, une réponse immédiate est apportée pour assurer la bonne prise en charge des résidents en cas de vague de chaleur (matériel, eau, brumisateur...). L'EHPAD dispose d'une salle climatisée (salle d'animation), les salles à manger de chaque unité sont également climatisées. Mesure maintenue

Fondement : R11

Mesure corrective — Autres constats

Organiser la maintenance des laves-bassins Depuis la visite d'inspection, le lave bassin cité en objet (sur les Lacs et Forêt) a été changé (provenance du CHT) ; ce changement a été réalisé entre la visite du 8 février et celle du 28 février 2024.Un plan de maintenance est formalisé depuis septembre 2024 par la Direction du Patrimoine (date de maintenance par mail). La procédure d'utilisation des lave bassins a été réajustée en octobre 2024 pour intégrer la notion de maintenance et des contrats de maintenance ont été élaborés. Mesure levée

Fondement : R12 · R15

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Prévoir la formation de l’animatrice sportive à l’accompagnement des personnes âgées.

Mesure corrective — Autres constats

Revoir les temps de présence des kinésithérapeutes.

Fondement : R16

Mesure corrective — Sécurité des personnes et des locaux

Formaliser l’accueil des intérimaires afin qu’ils puissent travailler en toute sécurité.

Fondement : R17

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Transmettre à l’équipe d’inspection les plans de formation réalisés en 2022, 2023 et celui de 2024 en cours de réalisation.

Fondement : R18

Mesure corrective — Autres constats

Mettre en place un suivi de l’hydratation des résidents Une fiche de surveillance hydrique ainsi qu'alimentaire sont mises en place, sur prescription médicale sur l'ensemble des unités de Nazareth afin d'améliorer la prise en charge des résidents. Une information auprès des professionnels est prévue courant octobre 2024. Une procédure interne a été formalisée en ce sens. Feuille de surveillance hydrique Procédure interne relative à la surveillance hydrique Vérifié. Mesure levée

Fondement : R19

Mesure corrective — Autres constats

Intégrer les soins bucco -dentaires dans les plans de soins et vérifier leur mise en œuvre L'EHPAD doit engager un travail en ce sens, notamment en sensibilisant les professionnels de santé à la traçabilité de ces besoins dans le DPI (espace existant à ce jour). Copie d'écran soins bucco-dentaire et plan de soins IDE Vérifié. Mesure levée

Fondement : R20

Mesure corrective — Autres constats

Mettre à jour les projets de soins La mise à jour du plan de soins est réalisée tous les 90 jours et/ou en fonction des prescriptions et des modifications de l'état clinique du résident, de sa dépendance et d'une réévaluation conditionnée par un degré d'urgence. Plans de soins IDE. Mesure levée

Fondement : R22

Mesure corrective — Autres constats

Organiser des réunions pluridisciplinaires de manière régulière pour une meilleure prise en charge et suivi des résidents.

Fondement : R23

Mesure corrective — Organisation des soins

Revoir la formalisation, le lieu de rangement des protocoles afin de les rendre accessibles et utilisables par les équipes soignantes. En ce qui concerne les procédures et protocoles médicaux, la direction et le Médecin Coordonnateur prévoient la relecture et révision des dits documents, et ce dès octobre 2024, lors des CODIR. Les équipes d'encadrement et les équipes soignantes seront sollicitées autant que nécessaire en ce sens.

Fondement : R24

Mesure corrective — Autres constats

Revoir la pertinence des dossiers papiers des résidents se rendant en consultation au CH de Troyes L'EHPAD se trouve contraint de répondre à une demande des praticiens du Centre Hospitalier de Troyes, qui souhaitent.

Mesure corrective — Organisation des soins

disposer du dossier médical du résident pour toute consultation, même si un accès informatique est possible. Ce point devra être réévoqué avec le Département d'Information Médicale en charge des archives hospitalières, en lien avec la Direction des Systèmes d'Information. Une décision devra être prise devant les instances sur le maintien ou non de cette pratique.

Fondement : R25 · R26 · R27

Mesure corrective — Circuit du médicament

Revoir le stockage des médicaments nécessaires en quantité et qualité.

Fondement : R29

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Mettre à jour tous les PAP pour tous les résidents Le support papier est en cours de révision pour formalisation du support informatique dans DX CARE sur le modèle de REGECAP. Chaque année des professionnels sont formés à la réalisation du PAP. Un programme de formation est établi par l'ANFH en ce sens. Il existe également une procédure décrivant la mise à jour des PAP, qui doit être révisée avant fin 2024. Support papier PAP Domaine de Nazareth et modèle REGECAP Programme de formation ANFH Procédure relative à la mise à jour PAP (devant être révisée en 2024). Mesure levée

Fondement : R33 · R34

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Mettre en place le DLU Un travail collaboratif a été initié depuis juin 2023 avec l'EHPAD du CH de Bar sur Aube (même logiciel DPI "DX CARE") afin d'avoir un DLU commun entre les deux structures. Ce travail a trouvé un consensus et va pouvoir être mis en place sur le dernier trimestre 2024 (validation par l'ensemble du corps médical). Une procédure est en cours d'élaboration permettant de définir les règles d'utilisation du DLU pour le personnel soignant au moment des transferts de résidents vers les urgences. Copie d’écran DLU. Mesure levée

Fondement : R35

Mesure corrective — Personnel et encadrement

Informer le personnel de la notion d’EI et du circuit de la déclaration jusqu’au RETEX et retour aux équipes Une procédure relative au circuit et traitement des EI spécifiques a été formalisée Support de formation Cahier d'utilisation à BM Santé Fiche individuelle de mission du référent qualité – GDR Charte d'engagement des établissements à la déclaration des EI. Mesure levée